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宣威市醫療保障局致廣大參保人員的一封信

來源:宣威市人民政府門戶網     2019-04-26 14:44:35     閱讀次數:

打擊欺詐騙保  維護基金安全


醫保基金(含醫保卡上的個人帳戶)是群眾的治病錢、救命錢、健康錢,關系著每一位參保人的切身利益。欺詐騙保行為既嚴重損害群眾的利益,也對黨和政府的形象造成惡劣影響。防范和打擊醫療保障領域欺詐騙保行為是一項長期性、系統性工作,需要全社會的共同參與和努力。為此,我們歸納了以下較為典型的騙保行為,呼吁協議醫藥機構和廣大參保人樹立醫保法律意識,了解相關常識,自覺自律,共同監督,嚴厲打擊欺詐騙保的行為。

一、協議零售藥店騙保行為有哪些?

1. 偽造虛假憑證或串通參保人兌換現金騙取醫保基金的行為,如空刷卡或刷卡后現金退付藥品回購。

2. 將醫保目錄范圍之外的項目按照目錄內項目申報醫保結算的行為,如串換藥品,物品等。

3. 為非協議零售藥店或其他機構提供費用結算和其他違法違規及欺詐騙保的行為。

二、協議醫療機構騙保行為有哪些?

1. 通過虛假宣傳,以體檢、返還現金等名目誘導參保人住院騙取醫保基金的行為。

2. 留存、盜刷、冒用參保人社會保障卡的行為。

3. 人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為。

4. 協助參保人開具藥品用于變現,從而套取醫保基金的行為.

5. 虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為。

6. 串換藥品、耗材、診療項目的行為。

7. 分解收費、超標準收費、重復收費等違規收費的行為。

8. 不合理診療和其他違法違規及欺詐騙保的行為。

三、參保人騙保行為有哪些

1. 出借本人醫保卡給他人用于住院、普通門診、慢性病門診、特殊病門診等費用報銷。

2. 冒用他人醫保卡就醫。

3. 虛構病情過量開藥、倒賣藥品、替他人開藥。

4. 偽造或虛開醫療票據及相關憑證報銷費用。

5. 與醫保協議醫藥機構串通、串換、多記、虛記醫保項目費用、空刷醫保卡等.

四、怎么舉報?

撥打(0874)-6189601電話舉報。

所有舉報信息嚴格保密。

舉報一經查實,給予相應的獎勵。

宣威市醫療保障局

2019年4月26日

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